Без температуры больничный не дадут — такое убеждение очень распространено среди беларусов. «В народе существует такое мнение», — констатировал недавно главный врач Брестской областной клинической больницы Александр Карпицкий. Однако действительно ли нельзя получить листок нетрудоспособности без температуры? Мы собрали истории пациентов из соцсетей, изучили нормативные документы и посмотрели, как в других странах.
«Мне и с температурой не открыли»: что рассказывают беларусы
Судя по интернет-обсуждениям, мнение «нет температуры — нет больничного» возникло не на пустом месте. На днях беларуска рассказала в соцсети, что слышала об этом «всю сознательную жизнь», а теперь сама столкнулась с такой проблемой и вынуждена была писать жалобу. Для этого она изучила нормативные документы Минздрава — и выяснила, что отказ в листке нетрудоспособности по причине отсутствия температуры является нарушением. По словам женщины, в итоге больничный ей дали. Она поинтересовалась, было ли такое у других.
В комментариях пользователи поделились личным опытом — он оказался разным, но с проблемой сталкиваются многие.
- «Мне и с температурой не открыли, сказали, что дееспособна, сославшись на общий анализ крови».
- «Мне тоже с температурой не открыли, сказали: „Наверно, это овуляция“».
- «Даже с температурой меньше 38 не хотели открывать. После вопроса, как мне работать в общепите на кухне, когда из носа непрерывно текут сопли, со скрипом открыли».
- «У меня почти никогда нет температуры во время болезни. Меня в таких случаях (при симптомах простуды, но без температуры) отправляют на экспресс-анализ крови. И каждый раз, глядя на результат, потом удивлялись: да у вас же такие повышенные лейкоциты! Конечно, срочно лечиться! И открывали больничный».
- «Открывают. Описываются в меддокументах катаральные явления (насморк, слезотечение и прочее), другие симптомы, и открывается ЛН. Бывает самоуправство на местах, но также есть граждане, которые с порога без отклонений в здоровье тупо требуют ЛН за то, что они просто пришли в поликлинику».
- «Зависит от врача и характера вашей болезни. Мне открывали больничный один раз вообще потому, что я сказал, что температура у меня была вчера. На момент приема там 37 не было даже. <…> Вообще, ни разу не столкнулся с тем, что не дали при наличии температуры, хотя один раз врач слишком спешил закрыть больничный».
- «Лично я думаю, что человек, который пришел на прием, уже заслуживает открытия больничного. Ибо в наши поликлиники соваться и сидеть в очереди три часа к терапевту — куда хуже, чем пойти на работу».
Что по правилам?
В Беларуси листок нетрудоспособности выдает врач, оценивая во время осмотра состояние пациента и его способность работать. Температура не считается обязательным критерием. Основанием могут быть симптомы ОРВИ/гриппа (насморк, кашель, боль в горле, слабость), риск заразить окружающих, травма и ее последствия и другие клинические признаки.
По словам главного врача Брестской областной больницы Александра Карпицкого, если пациент чувствует недомогание, он может получить больничный и без температуры. Внешние признаки ОРВИ — слезотечение, заложенность носа, покраснение горла — это уже достаточное основание, а температура — лишь один из симптомов.
Врач-терапевт, заведующая отделением профилактики Гомельской городской клинической поликлиники № 9 Ольга Гайкевич также отмечает, что больничный могут открыть даже на один день и из-за сильной головной боли, например при мигрени, потому что в таком состоянии человек может быть нетрудоспособен.
Есть и много других ситуаций, к которым температура не имеет отношения. В официальной инструкции Минздрава о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности среди оснований для больничного перечислены, в частности, общее и профессиональное заболевание, травмы, обострение хронических заболеваний, необходимость ухода за больным членом семьи или ребенком.
Отдельно упоминаются острые заболевания, кризовые состояния и обострение хронических заболеваний. В таких случаях температуры может не быть, поэтому оценивается состояние пациента.
Документ также предусматривает случаи, не связанные с болезнью работника: например, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий (карантин или изоляция после контакта с инфекционным больным), беременность и роды, уход за ребенком до трех лет в случае болезни матери и так далее.
Таким образом, без температуры можно получить больничный, если есть:
- заболевания, при которых температура не является обязательным симптомом (например, при коронавирусе и гриппе высокая температура бывает не у всех);
- травмы;
- обострения хронических заболеваний;
- состояния, при которых человек физически не может выполнять работу, даже если температура нормальная;
- необходимость ухода за членом семьи в предусмотренных законом случаях.
Откуда взялось убеждение «нет температуры — нет больничного»
Адвокат Минской городской коллегии Артем Саевич поясняет, что решение о выдаче листка нетрудоспособности принимает врач исходя из состояния пациента и степени его заразности.
— Есть случаи, когда у человека вовсе не бывает повышенной температуры (особенность организма). Но такой человек также является заразным для окружающих. Четких инструкций для медиков в таких случаях нет, — говорит он.
Поскольку все остается на усмотрение врача, то часть медиков отказывает в открытии больничного, если не видит оснований для его выдачи. К тому же, по словам Александра Карпицкого, порой на прием к врачу приходят недобросовестные пациенты: «Если врач видит, что пациент симулирует, он спросит у него про температуру». Однако никаких инструкций отказывать в больничном при простуде без температуры у беларусских медиков нет, подчеркнул Карпицкий.
Таким образом, решение принимается врачом после медицинского осмотра и оценки трудоспособности, анализов, характера работы и условий ее выполнения. Первый заместитель начальника главного управления по здравоохранению Минского облисполкома Зиновий Гозман приводит пример: одно дело, когда это айтишник, который работает удаленно из дома, другое дело — воспитатель в детском саду, которому больничный нужен, чтобы вылечиться и не заразить детей. Однако отсутствие или наличие температуры не может быть единственным основанием.
Больничный не открывают — что делать?
Если пациент чувствует, что болен, но ему не выдают листок нетрудоспособности, лучше всего обращаться к заведующему отделением или к начмеду поликлиники (это заместитель главного врача по медицинской или лечебно-профилактической части), говорит Зиновий Гозман.
— У нас часто пациенты пишут сразу в Министерство здравоохранения. А вопрос решается очень просто. Заведующие отделениями — это наиболее квалифицированные врачи, которые разрешают такие ситуации, — поясняет чиновник.
К слову, если температура у вас высокая, напоминает главный государственный санитарный врач Беларуси Александр Тарасенко, Минздрав советует не идти в поликлинику, а вызывать врача на дом, а при острых случаях — скорую помощь.
Почему температура — плохой показатель
Температура сама по себе не позволяет надежно определить, болен ли человек. Исследования показывают, что у части людей с инфекцией она остается ниже привычного порога в 38°С.
Так, в одном из исследований уже 37,5–37,9°С были связаны с повышенной вероятностью инфекции — однако показательность температуры как единственного признака все равно была низкой. То есть отсутствие температуры не исключает болезнь, и при решении вопроса о больничном важнее ориентироваться не на цифру на термометре, а на симптомы, их выраженность, динамику и общее состояние человека.
Поэтому эксперты Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) советуют оставаться дома в случае респираторной инфекции не только при повышенной температуре, но и без нее, если есть другие симптомы: кашель, насморк, боль в горле. Возвращаться к обычной активности стоит, когда симптомы идут на спад, а температура остается нормальной без жаропонижающих минимум 24 часа. Но и после этого человек еще может быть заразен, поэтому CDC рекомендует следующие пять дней соблюдать дополнительные меры — носить маску, проветривать помещение, держать дистанцию.
А как у них?
В некоторых странах для короткого больничного не нужны ни справка от врача, ни определенная температура на градуснике. Например, в Великобритании и Швеции первые семь дней болезни достаточно сообщить работодателю, что плохо себя чувствуешь и не можешь выйти на работу. Эти дни оплачиваются, но разница ощутимая: в Британии работодатель с самого начала больничного платит Statutory Sick Pay — это фиксированная ставка (сейчас около 123 фунтов в неделю). В Швеции первые 14 дней тоже платит работодатель, но 80% от заработка, а дальше подключается государственное страхование.
В Германии правила строже: о болезни нужно сообщить работодателю сразу, но справка обязательна, только если недомогание длится больше трех календарных дней — хотя работодатель вправе запросить ее и раньше. Первые шесть недель работодатель платит полную зарплату; дальше выплаты берет на себя «больничная касса», они составляют около 70% от заработка.
Любопытно, что в Беларуси тоже можно не выходить на работу до трех дней без оформления больничного, сообщив работодателю о болезненном состоянии. Такая возможность появилась во время пандемии коронавируса и действует до сих пор. Решение освободить вас от работы или нет принимает наниматель — отсутствие должно быть с ним согласовано. Обычно эти дни не оплачиваются, но коллективный договор или локальный акт организации может предусматривать сохранение среднего заработка. Для бюджетных организаций и приравненных к ним сохранение заработка за такие дни не предусмотрено.
Хотя этот текст написан на основе авторитетных медицинских источников, его нельзя приравнивать к консультации врача. У каждого человека есть свои особенности, поэтому всегда стоит консультироваться с профессионалом, которому вы доверяете.
Поблагодарить за статью